新潟県建築国民保険組合

phone025-231-2856TEL 営業時間 8:30~17:00
 

申請書ダウンロード

資格関係

■健康状況申立書

記入例(準備中)

■加入申込に係る申立書

記入例(準備中)

■家族営業証明書

記入例(準備中)

■雇用証明書

記入例(準備中)

■被保険者資格取得届(様式1-2)

記入例(準備中)

■被保険者資格喪失届(様式2)

記入例(準備中)

■健康保険資格喪失証明書

記入例(準備中)

■被保険者変更届(様式3)

記入例(準備中)

■被保険者証再交付申請書(様式5)

記入例(準備中)

■介護保険適用除外等該当・非該当届

記入例(準備中)

■障がい認定申請の撤回に関する届出(様式16)

記入例(準備中)

■特例制度加入意思確認書

記入例(準備中)

■保険料減免申請書(様式12)

記入例(準備中)

■証明書発行申請書(様式15)

記入例(準備中)

給付関係

■療養費支給申請書(様式6-1)

■診療内容明細書(海外療養費FormA)

記入例(準備中)

■領収明細書(海外療養費FormB)

記入例(準備中)

■高額療養費支給申請書(様式6-2)

記入例(準備中)

■高額療養費自己負担限度額判定申請書(高額の様式1)

記入例(準備中)

■限度額適用認定申請書(様式13)

記入例(準備中)

■出産育児一時金支給申請書(様式7)

記入例(準備中)

■葬祭費支給申請書(様式8)

記入例(準備中)

■傷病手当金支給申請書(様式9-1)

記入例(準備中)

■出産手当金支給申請書(様式9-2)

記入例(準備中)

■移送承認申請書(様式10)

記入例(準備中)

■移送費請求書(様式11)

記入例(準備中)

■食事療養標準負担額減額差額支給申請書(様式14-1)

記入例(準備中)

■生活療養標準負担額減額差額支給申請書(様式14-2)

記入例(準備中)

■特定疾病認定申請書

記入例(準備中)

■労災事故実態調査報告書

記入例(準備中)

保健事業

 

■支部研修旅行宿泊施設利用補助金交付申請書(保4-1)

記入例(準備中)

■支部研修旅行宿泊証明書(保4-2)

記入例(準備中)

■支部研修旅行参加者名簿(保4-3)

記入例(準備中)

■支部研修旅行宿泊施設利用申込書

記入例(準備中)

第三者行為

■自損事故・第三者行為実態調査報告書

記入例(準備中)

■交通事故実態調査報告書

記入例(準備中)

■事故発生状況報告書(様式第4号)

記入例(準備中)

■人身事故証明書入手不能理由書

記入例(準備中)

■人身事故証明書入手不能理由書(裏面)

記入例(準備中)

■第三者行為による傷病届

記入例(準備中)

■同意書(様式第5号の1)

記入例(準備中)